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37. 老人介護・医療 ブログトップ

#3766 老人介護:尊厳死の定義 july 2, 2018 [37. 老人介護・医療]

 生きる権利という言葉は聞くが、死ぬ権利という言葉はあまり耳にしたことがない。死ぬ権利を行使した者たちはこの世のものではないから言う口をもたぬ。
 死ぬ権利、就中(なかんずく)どのような死を迎えるかについての選択の権利はあってしかるべきではないか、来年70歳を迎える団塊世代のわたしはこのごろかように考えるようになった。

 縁があって首都圏の300ベッド弱の特例許可老人病院を療養型基準適合病院へ建て替えるために1999年に常務理事を引き受けたことがある。その折に老人医療の現場をつぶさに観察することができたことも、死生観に影響したかもしれない。
 70歳を少し過ぎた総婦長は「縛らない看護」を実践する口うるさい人だった。5病棟を見て回り、各婦長が患者を拘束していないか、薬漬けにしていないか自らチェックを怠らなかった。楽をしたい傾向のある婦長もいるし看護師もいる、命にかかわることだから性善説では管理ができない。薬の量を増やして寝たきりにしてしまえば看護や介護は楽になる。夜勤のときもゆっくり眠れるし、手間がかからない。だがそうすると患者の死期は確実に早まる、半年は早くなるだろう。この病院では長い人は13年間の「長期滞在」というケースもあった。看護や介護が手厚ければ病院に入院していても長生きする。
 天気の良い日は歩けない人は車椅子で、歩ける人は敷地内を看護師やヘルパーさんが交代で十数人ずつ散歩させたり、ベンチに腰掛けさせて話しかけている。わたしも何度か付き合ったことがあるが、認知症の老人は5分もしないうちに話が元に戻る、3回目くらいで看護師さんが目で合図してくると、切り上げていた。まるで壊れたテープレコーダのように同じことを繰り返し話すのだが、そうやって話すことが老人の精神と体に良い影響を与える。ニコニコしながら目を見て頷き、相槌を打ち、言ったことをオウム返しに言ってあげる、たったそれだけのことでいいのだ。
 かわいそうなのは意識がもうほとんどないのに管につながれ、点滴で生きている老人である。腎臓がゆるやかに機能を停止しても心臓は動いているし、肝臓も機能している。だが腎臓が機能を停止したら尿の排泄ができない。点滴によって補給された水分は体内にとどまり、細胞は水分でパンパンになる。身体が水膨れ状態になり全身が腫れあがるようになれば3日しかもたぬ。身体が水分過剰でパンパンに腫れあがる前に、無理な点滴は患者のためにもやめてあげた方がよい。クレームが言えぬ患者だから、中には点滴の練習をしたがる研修医もいる。そういうときは潮時を見計らって各病棟の婦長がストップをかける。

 院長は「痛くない、苦しくない、怖くない」の三つの「ない」を日ごろから看護師たちに説いていた。そういう死が迎えられるように親身になって看護してあげなさいということ。「自分の親だと思ってみてあげなさい」、繰り返しそう言っていた。
 この病院では毎月誕生日を迎える看護師さんとヘルパーさんにフランス料理のフルコースの食事会を開催していた。こういう機会でもないとなかなか食べにはいけないだろうから、マナーも含めて学ぶ機会があったほうがいいとの院長の配慮だった。院長(兼理事長)と常務理事のわたしは毎回出席となる。食事中にバカ話をしてよく笑い、笑わせる院長だった。新宿のおかまバーに看護師さんたちを連れて行って遊ばせることもあった。看護師さんたちによれば、おかまバーはとっても楽しいのだそうだ。客あしらいがよいということだろう。
 人を大事にしない企業には人が集まらない時代になった。しっかりした経営哲学のない企業にも人は集まらなくなっている、いい時代かもしれぬ。

 わたしは自力で食べられなくなったら、経管栄養は不要、緩慢な餓死をしたい、そういう状態で死ぬのは自然であり、不安もなければ苦しくもないからだ。人はいつか死ぬ、そのときを穏やかに迎えられたらいい。子どもや孫に死とはどういうものか見せて死んでいきたい。人はいつか死ぬものであり、臨終の床にあるわたしを看取(みと)ってくれる人たちもいずれ死ぬのだから、穏やかな死はどういうものか見せてあげたい。死は怖くない、老いることや病からの解放なのである

<尊厳死の定義>
 死は怖くない、死は老いることや病からの解放なのだと書いて、ようやく本題にたどり着いたようだ、危うく漂流するところだ、危なっかしくてしょうがない。
 尊厳死は法律ができなければやれない、現行法の下では殺人罪になりかねないからだ。また、あまり緩い法律を作ると、悪用されかねない。老人は家族からも邪魔者扱いになる場合が往々にしてある。
 病院が近くだとしょっちゅう見舞いにいかなければいけないから、介護施設はほどほどの距離がある方が歓迎される。あまり近いと、「あの家(うち)、年寄りを施設に預けっぱなしにして見舞いにもいかない」と近所の人の口がうるさいということもある。
 老人病院へ見舞いに来る家族は多くない。預けっぱなりになるケースが多い。それだけ在宅で介護したいたときにたいへんだったのだろう。ほっとしているのである。認知症の症状が出てくればじきに徘徊が始まり、昼夜が逆転すると、家族は夜寝られない状態が続く。仕事もっていたら体力と精神が続かない、介護で疲れ果て精神が壊れてしまう人もいる。仕事との両立ができなくなれば、一人息子で独身者の場合は親の介護で仕事を辞めざるをえなくなる。在宅介護とはそれほどたいへんなのだ。
 排泄も意識がなくなり、手にうんちがついていても本人はわからなくなる。足腰の筋肉が弱るだけではない、括約筋もだめになるから肛門を締めてウンチを切ることすらできなくなる、人は老いると壊れていくものだということが実感としてわかる。介護している家族のほうが精神的に追い詰められて命を削るようなきつい状況になる。介護しているものが先に逝ったら誰が親を介護してくれる?

<失政とわが町の貧困な老人医療の現状>
 特別養護老人施設や精神病院は療養型病床の病院に比べて、看護師の配置人数がすくないから、看護や介護の手厚さが違う。薬漬けにして寝たきりにするとか、拘束するケースが往々にしてみられるのは、看護師の配置人数が少ないからだろう。入院時の病状にもよるが、療養型の病院に比べて平均すれば半年は早く亡くなっているよ。根室には療養型病床がゼロだ。2.6万人の市で老人が8000人いる、そして療養型病床ゼロである
 市立病院建て替えの時に、市立病院職員へアンケート調査を実施したが、そのときに要望が一番大きかったのは療養型病棟の設置だった。ところが長谷川市長はこれを拒否。日本には稀な療養型病床ゼロの市になってしまったのである。中標津町にだって療養型病床の石田病院がある、なんとも情けない。
 民間企業にもいる、課長職なら任せて大丈夫だが、部長職にして大きな権限を与えたとたんにマネジメントできずに次々に仕事でミスを重ね、ラインの管理職を外されるという例がめずらしくない。仕事のできない者が大きな権限を持つとことごとくポイントを外して、とりかえしのつかぬことを次々にやる。四百年に一度の根室沖大地震の危険期間に入っており、78%の確率だという。それなのに、ふるさと納税資金というあぶく銭をつかんだら、使うことばかり考えている。大地震と20mの津波が明日襲ってきても不思議ではないから、全額災害対策として積み立てるべきだ。「広報根室7月号」が回ってきたが、ふるさと納税資金の使途がずらっと並んでいる、アホの極みだ。
 9月の市長選挙には山積みの課題を崩せる人材が立候補してもらいたい。
 ●花咲線廃止問題
 ●市立根室病院の年間17億円の赤字問題
 ●400年に一度の災害対策
 ●地元企業の経営改善による人口減少の緩和
 自分が儲けることのみ考え、経営哲学のない企業はダメだ。もちろんもうからない企業もダメ。
 根室市が取り組むべき大きな課題として以上4項目を挙げておく。


 ところで話の本題は尊厳死の定義であった。法律を作る場合に定義が問題になる。大辞林第3版から定義を紹介したい。

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尊厳死:助かる見込みのまったくないままに長期間にわたって植物状態が続いたり、激しい苦痛に悩まされ続けている患者に対し、生命維持装置などによる人為的な延命を中止し、、人間としての尊厳を維持したまま死を迎えさせること。
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 わたしは、「自力で食事が摂れなくなった場合」を付け加えたい。死ぬべき時が来たら死ぬのは自然なこと、胃瘻(いろう=胃に穴をあけて管を通し直接食べ物を注入する)や経管栄養補給は御免こうむりたい。それで再び元気になって歩いて回れるわけではないのだから。昔からそういう状態になれば、穏やかに息を引き取ってきたのだ。胃瘻なんて手段はたかだか最近20年くらいだろう。

*#3674 カラスの死と介護疲れで起きる尊属殺人のニュース価値
https://nimuorojyuku.blog.so-net.ne.jp/2018-06-30

 
 #3675 尊厳死について議論しよう June 30, 2018
https://nimuorojyuku.blog.so-net.ne.jp/2018-06-30-1


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#3765 尊厳死について議論しよう June 30, 2018 [37. 老人介護・医療]

 「#3674 カラスの死と介護疲れで起きる尊属殺人のニュース価値」で老人介護について取り上げたので、その続きを書いておきたい。

 わたしは昭和24年3月生まれ、団塊世代の一番最後の年に生まれた。2006年に巨大胃癌とスキルス胃癌を同時に発症し胃の全摘、胆嚢摘出、リンパ節切除、浸潤していた大腸一部切除をした。外科医後藤先生の腕がよかったのと、主治医で消化器内科専門医である岡田先生のお陰でこうして12年後のいまでも小さな私塾で中高生を教えていられる。

 術後の抗癌剤治療は生き抜くのがつらいことが何度かあった。抗癌剤治療が終わった後も、食事の回数を日に5回に増やし、2時間おきくらいに果物入り自家製ヨーグルトやお菓子を食べていたので、口内環境の悪化によって歯が次々にダメになり、ほとんどの歯の神経を抜いて治療することになった。インプラントも2本やっている。治療中は歯が痛くても食べないと体力が日に日に衰えるので、食べること自体が苦行であった。なんどか「楽になりたい」、そう思った。食べないで死んでいくのは苦しくない。
 30代は2年に一度くらいの割合でひどい下痢を起こした。無理して食べると下痢が悪化したから、食べずにほうじ茶と梅干だけで3-5日くらい過ごすことになる。断食そのもの、精神は透明になり、気分はハイになる。そのまま食べなければ精神が高揚したまま苦しまずに死ねるのだが、最大でも5日もすれば自然に下痢が止まり、おかゆが食べられるようになる。そうするとあとは下痢をする前よりも体調がよくなるのだ。体内の毒が全部出てしまった感じと言えばよいだろうか。

 数か月前に娘に宛てて「延命治療の拒否書」を手書きして、置いてある場所をメールした。食べられなくなったら、そのまま死なせてほしいと書いてある。経管栄養や胃瘻(いろう)による延命はしてほしくない。そうすることで1年もっても、歩けるほど回復するはずもないのだから、意味がない。
 人はいずれ死ぬ、だから自力で食べられなくなったらそのまま緩慢に餓死することで人生を終えたい。精神は透明になり、すぐに体力は衰えていく。3-5週間もすればこと切れるだろう。

 老人人口が急激に増加することを見越して、施設医療にかかる医療費を削減するために政府は療養型病床をこの十数年間で10万ベッドも減らした。だから在宅で介護して、息子が母親を殺すような悲劇が日常的になってきている。
 施設介護を減らすのは結構だが、それとともに尊厳死の議論もすべきだ。どのような書類と手続きによってそれを認めるか、議論に3年間はかかるだろう。あと6年で団塊世代は75歳を超える。時間の余裕はほとんどない。ちゃんと議論して法律を整備してもらいたい。
 こういうことは当事者である団塊世代でなければ言い出せないだろうから、あえて声を上げた次第。


<余談:歯科治療>
 術後は根室で歯科治療していたのだが、5年ほど前から東京在住の時の主治医の林先生にお願いしている。年に一度東京へ行くので、そのときに集中的に治療してもらっている。神経の治療をしている最中でも、かならず仮歯を装着してくれるので、治療当日の食事も楽だ。2週間で治療が間に合わぬ時は仮歯のまま1年後に本歯をいれてもらう。仮歯の材料がよいのだろう、1年間どころか数年は大丈夫そうだ。治療器具と歯科材料もだいぶ違っている。仕入れ先がちがうのだろう。東京の歯科クリニックは先端情報や品質に詳しい仕入れ先を選んで取引できる点が極東の町とは事情を異にする。
 とくにセラミックスの義歯はドイツ製の機器「CEREC:セレック」で1日で製造してくれるので、日数がかからない。レントゲンで3次元撮影したデータを転送して、工業用セラミックスをセットし、削りだすのである。工業用セラミックスはいままでの義歯に使われていたセラミックスよりも頑丈である。色は3種類あったが、自分の歯の色に合わせて選んでも1本3.5万円、根室でセラミックス材料で義歯をいれると8万円である。
 導入してから数年たつが、価格を訊いたら5000万円しましたと笑っておられた。比較のために書いておくと、歯科技工士による手作り(外注)だと12万円である。安くて高品質のセラミックス義歯という商品が登場したお陰で、患者にセラミックス義歯を勧めやすくなっただろう。東京聖蹟桜ヶ丘駅前の歯科医院で、患者数が多いのでセレックを導入できた。林先生は札幌生まれ北大歯学部、生粋の道産子である。
 こうした機器は普及すると量産効果で価格が低下してじきに1000万円程度で導入できるようになるから、根室の歯科医院で導入されるのも時間の問題だろう。工業用セラミックスブロックも価格が下がるだけでなく色の種類が増えるだろう。真っ白なセラミックス義歯は2万円を切っている。女優さんならいいだろうが、あれはきれいすぎる。
 ブリッジのときは3本になるので、価格差が大きい、迷わずにセラミックスでやれます。
 あのドイツ製の機械セレックは弊ブログ#3265で紹介しました。

 CEREC:CEramic REConstruction セラミック修復 三次元レントゲン画像を取り込み、CAD/CAMシステムで元の形状を再現するので、歯型をとる必要がありません。使うセラミックブロックが耐久性に優れているだけでなく、わたしのように極東の町から、東京まで行って治療する者には1日でできることがありがたい。
*セレックシステムとは
http://cerec-style.com/cerec.html

#3265 最新歯科医療の実情:価格破壊の進行 Apr. 4, 2016
https://nimuorojyuku.blog.so-net.ne.jp/2016-04-04

**#3674 カラスの死と介護疲れで起きる尊属殺人のニュース価値
https://nimuorojyuku.blog.so-net.ne.jp/2018-06-30


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